Organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO)

Cómo funcionan los planes PPO

Un plan PPO de Medicare es un tipo de 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

 ofrecido por una compañía de seguros privada. Los planes PPO tienen médicos, otros proveedores de salud y hospitales que pertenecen a una red. Usted pagará menos si acude a médicos, hospitales y otros proveedores de salud que pertenecen a la 

Red

. Paga más si utiliza médicos, hospitales y proveedores fuera de la red.

¿Se pueden obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de salud u hospital?

En la mayoría de los casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros 

Health care provider (Proveedor de servicios de salud)

, u hospital en los planes PPO. Cada plan le ofrece flexibilidad para visitar médicos, especialistas u hospitales que no están en la lista del plan, pero generalmente cuestan más.

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

En la mayoría de los casos, los planes PPO cubren medicamentos recetados. Pregunte al plan. Si desea cobertura de medicamentos de Medicare, debe unirse a un plan PPO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Recuerde, si se une a un plan PPO que no ofrece cobertura de medicamentos recetados, no puede unirse a la 

Plan Medicare de medicamentos recetados (Parte D)

.

¿Se debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

No necesita elegir un médico de cuidado de salud primario en los planes PPO.

¿Se debe tener un referido para ver a un especialista?

En la mayoría de los casos, no. Pero si utiliza especialistas del plan (dentro de la red), sus costos de servicios cubiertos generalmente serán menores que si utiliza especialistas que no pertenecen al plan (fuera de la red).

¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan?

  • Debido a que ciertos proveedores son "preferidos", puede ahorrar dinero al usarlos.
  • Un plan PPO no es lo mismo que Medicare Original ni que la póliza de seguro suplementario de Medicare (Medigap).
  • Generalmente ofrecen beneficios [Glosario] adicionales a los que ofrece Medicare Original, pero es posible que deba pagar una cantidad adicional por estos beneficios.
  • Comuníquese con el plan para obtener más información.