Organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO)

Generalmente, en la mayoría de los planes HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de proveedores de la red de su plan, como:

  • Médicos
  • Otros proveedores de salud
  • Hospitales

Es probable que también necesite obtener un referido de su médico de cuidado de salud primario. Encuentre y compare planes HMO en su área.

Generalmente, en los planes HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de proveedores de la red del plan, excepto:

  • cuidado de emergencias;
  • cuidados de urgencia fuera del área;
  • diálisis fuera del área.

En algunos planes, puede salirse de la red para algunos servicios, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red. Esto se denomina una HMO con una opción de punto de servicio (POS).

 

En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos en los planes HMO. Pregunte al plan. Si lo desea 

Medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

, debe inscribirse en un Plan HMO que ofrece cobertura de medicamentos recetados.

En la mayoría de los casos, sí, debe escoger un médico de cuidado de salud primario en los planes HMO.

En la mayoría de los casos, necesita un referido para consultar a un especialista en los planes HMO. Determinados servicios, como las mamogramas anuales, no requieren un referido.

 

¿Qué más necesito saber sobre este tipo de plan?

  • Si su médico u otro proveedor de salud deja el plan, su plan se lo informará. Puede escoger a otro médico del plan.
  • Si recibe cuidado de salud fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo total.
  • Es importante que respete las reglas del plan, como obtener aprobación previa para determinado servicio en caso de ser necesario.