Organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO)

Generalmente, en los planes HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de proveedores de la red del plan, excepto:

  • cuidado de emergencias;
  • cuidados de urgencia fuera del área;
  • diálisis fuera del área.

En algunos planes, puede salirse de la red para algunos servicios, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red. Esto se denomina una HMO con una opción de punto de servicio (POS). Encuentre y compare planes HMO en su área.

¿Los planes de las Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) cubren medicamentos recetados?

En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos en los planes de HMO. Pregunte al plan. Si desea cobertura Medicare de medicamentos (Parte D), debe inscribirse en un Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Si se inscribe en un plan de HMO que incluye cobertura de medicamentos, generalmente no puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos independiente.

¿Es necesario que elija un médico de cuidado de salud primario en los planes de las Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)?

En la mayoría de los casos, sí, debe escoger un médico de cuidado de salud primario en los planes HMO.

¿Es necesario que obtenga un referido para ver a un especialista en los planes de las Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)?

En la mayoría de los casos, necesita un referido para consultar a un especialista en los planes HMO. Determinados servicios, como las mamogramas anuales, no requieren un referido.

¿Qué más necesito saber sobre este tipo de plan?

  • Si su médico u otro proveedor de salud deja el plan, su plan se lo informará. Puede escoger a otro médico del plan.
  • Si recibe cuidados de salud fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo total.
  • Es importante que respete las reglas del plan, como obtener aprobación previa para determinado servicio en caso de ser necesario.

Sepa a quién llamar sobre las opciones de Medicare, reclamaciones y más.