Cómo funciona un plan para necesidades especiales (SNP) de Medicare

¿Puedo inscribirme en los planes para necesidades especiales (SNP) de Medicare?

Usted puede inscribirse en un SNP de Medicare si cumple con estos requisitos:

  • Tiene Medicare Parte A (seguro de hospital) y Medicare Parte B (seguro médico) .
  • Reside en el área de servicio del plan.
  • cumple con los requisitos de elegibilidad del plan, como uno de los siguientes:
    • SNP para afecciones crónicas (C-SNP):Tiene una o más de estas afecciones crónicas graves o discapacitantes:
      • adicción crónica al alcohol y otras sustancias;
      • Trastornos autoinmunes
      • Cáncer (no incluye condiciones previas al cáncer)
      • Trastornos cardiovasculares
      • Insuficiencia cardíaca crónica
      • Demencia
      • Diabetes mellitus
      • Enfermedad hepática en etapa final
      • Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que requiere diálisis (de cualquier tipo)
      • Trastornos hematológicos graves
      • VIH/ SIDA
      • Trastornos pulmonares graves
      • Condiciones médicas mental crónicas o incapacitantes
      • Trastornos neurológicos
      • Derrame cerebral
    • SNP institucional (I-SNP): Usted vive en una institución (como un asilo de ancianos) o necesita servicios de enfermería en el hogar.
    • SNP de elegibilidad doble (D-SNP): Tiene ambos planes, Medicare y Medicaid [Glosario] .

Cada SNP de Medicare limita su membresía a personas en uno de estos grupos o en un subconjunto de uno de estos grupos.

Por ejemplo, un SNP de Medicare puede estar diseñado para brindar servicios solo a personas con diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva. El plan puede incluir acceso a una red de proveedores especializados en el tratamiento de insuficiencia cardíaca congestiva. También tendrá programas de administración de casos clínicos diseñados para atender las necesidades especiales de las personas con esta afección. El formulario de medicamentos del plan 

Lista de medicamentos cubiertos

 estará diseñado para cubrir los medicamentos que generalmente toman los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Las personas que se unen a este plan obtendrán beneficios a la medida de sus condiciones y tendrán el cuidado coordinado a través del SNP de Medicare.

¿Dónde se ofrecen los SNP de Medicare?

Todos los años, pueden haber distintos tipos de SNP de Medicare disponibles en distintos lugares del país. Las compañías de seguro deciden dónde hacer negocios, por eso, es posible que los SNP de Medicare no estén disponibles en todo el país.

Las compañías de seguro pueden decidir que un plan esté disponible para todas las personas con Medicare en un estado o solo en ciertos condados. Las compañías de seguro también pueden ofrecer más de un plan en el área, con diferentes beneficios y costos. Todos los años, las compañías de seguro que ofrecen SNP de Medicare pueden optar por unirse a Medicare o abandonarlo.

Encuentre y compare SNP de Medicare en su área.  

¿Qué debo pagar en un SNP de Medicare?

Si tiene Medicare y Medicaid, deberá afrontar la mayor parte de los costos de afiliación al SNP de Medicare. Comuníquese con la oficina de Medicaid para obtener más información y saber si es elegible para recibir los beneficios de Medicaid.

Si no tiene Medicare o Medicaid (o recibe otra ayuda estatal que paga por las primas de Medicare), los costos exactos variarán según el plan que elija. En general, pagará los costos básicos de tener un plan Medicare Advantage. 

¿Qué beneficios y servicios están cubiertos en un SNP de Medicare?

Los SNP de Medicare cubren los mismos servicios de Medicare que deben cubrir todos los planes Medicare Advantage. Los SNP de Medicare también pueden cubrir servicios adicionales a la medida de los grupos especiales a los que ofrecen servicios, como días adicionales en el hospital. Comuníquese con su plan para conocer exactamente los beneficios y servicios que cubre.

¿Qué es un coordinador de salud en un SNP de Medicare?

Algunos SNP de Medicare utilizan un coordinador de salud para ayudarlo a mantenerse saludable y a seguir las indicaciones del médico. Un coordinador de salud es una persona que ayuda a la gente a obtener el cuidado y la información adecuados.

Por ejemplo, un SNP de Medicare para personas con diabetes podría usar un coordinador de salud para ayudar a los miembros a realizar lo siguiente:

  • monitorear azúcar en sangre;
  • respetar su dieta;
  • hacer ejercicio como corresponde;
  • programar servicios preventivos (como exámenes de la vista y los pies);
  • obtener las recetas correctas para prevenir complicaciones.

Un SNP de Medicare para personas con Medicare y Medicaid podría usar un coordinador de salud para ayudar a los miembros a realizar lo siguiente:

  • acceder a recursos comunitarios;
  • coordinar sus distintos servicios de Medicare y Medicaid.
¿Cuándo puedo abandonar un SNP de Medicare?

Solo puede seguir inscrito en un SNP de Medicare mientras reúna las condiciones especiales para las que ofrece servicios su plan.

Ejemplo

El Sr. Johnson se inscribió en un SNP de Medicare que solo presta servicios a miembros de Medicare y Medicaid. El Sr. Johnson pierde su elegibilidad para Medicaid. Medicare requiere que el plan del Sr. Johnson lo desafilie, a menos que se vuelva elegible para Medicaid nuevamente, dentro del período de gracia del plan.

El período de gracia es de al menos un mes, pero los planes pueden elegir tener períodos de gracia más prolongados. Si pierde elegibilidad para el plan, dispondrá de un período especial de inscripción para elegir otra opción.

Este período especial de inscripción comienza cuando su SNP de Medicare le notifica que ya no es elegible para el plan. Continúa durante el período de gracia, y si es dado de baja del plan al final del período de gracia, continúa durante 2 meses después de la finalización de su cobertura. Es muy importante revisar sus opciones de cobertura en este momento para asegurarse de seguir teniendo la cobertura de salud y medicamentos recetados de Medicare que desea.