Médicos, proveedores y hospitales en los planes Medicare Advantage

Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

Generalmente, en los planes HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de proveedores de la red del plan, excepto:

  • cuidado de emergencias;
  • cuidados de urgencia fuera del área;
  • diálisis fuera del área.

En algunos planes, puede salirse de la red para algunos servicios, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red. Esto se denomina una HMO con una opción de punto de servicio (POS).

Planes de organización de proveedores preferidos (PPO)

En la mayoría de los casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros 

Health care provider (Proveedor de servicios de salud)

, u hospitales en los planes PPO. Los planes PPO tienen médicos, otros proveedores de salud y hospitales que pertenecen a una red.

Cada plan le ofrece la opción de acudir a médicos, especialistas u hospitales que no están en la lista del plan, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red.

Planes privados de pago por servicio (PFFS)

En algunos casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros proveedores de salud u hospitales en los planes PFFS.

Nota

Puede visitar cualquier médico, otro proveedor de salud u hospitales aprobados por Medicare que estén de acuerdo con los términos de pago del plan y acepten atenderlo. No todos los proveedores estarán dispuestos a hacerlo.

Si usted se une a un plan PFFS que tiene una red, también puede ver a cualquier proveedor de otras redes que haya aceptado atender siempre a miembros de planes. Además, puede elegir un médico, hospital u otro proveedor fuera de la red que acepte los términos del plan, pero normalmente gastará menos si permanece dentro de la red.

Planes por necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP)

Generalmente, debe obtener cuidado de salud y servicios de médicos u hospitales de la red de SNP de Medicare, excepto:

  • emergencias o cuidados de urgencia, como cuando sufre una enfermedad o lesión repentina que requiere cuidado de salud inmediato;
  • Si tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y necesita diálisis fuera del área

Los SNP de Medicare generalmente tienen especialistas en enfermedades y condiciones que afectan a sus miembros.