Vincular la calidad con los pagos

Vincular la calidad con los pagos

Medicare está cambiando la forma en la que paga a los hospitales por los servicios prestados a personas que tienen Medicare. En lugar de pagar solo por la cantidad de servicios que un hospital presta, Medicare también paga a los hospitales por prestar servicios de alta calidad.


Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra Medicare, están cambiando la forma en que Medicare paga por cuidados de hospital ofreciendo a los hospitales una recompensa por prestar servicios de mejor calidad y mayor valor.

Obtener más información acerca del desempeño de los hospitales en los programas de compra basada en la calidad de Medicare:

NOTA: Para tomar decisiones acerca de dónde obtener cuidado de salud según las medidas de calidad y eficiencia, visite la página de inicio de Comparación de hospitales y comience una búsqueda. Esta sección ofrece información acerca de la manera en que los hospitales se desempeñan en determinados programas de compra basada en la calidad de Medicare.


  • Programa de reducción de rehospitalizaciones: a partir del 1 de octubre de 2012, la Ley del Cuidado de Salud de Bajo Precio autoriza a Medicare a reducir los pagos a hospitales de cuidado crítico que tengan un exceso de rehospitalizaciones y reciban los pagos bajo el Sistema de pago para servicios de hospitalización de los CMS. El programa se centra en los pacientes que son rehospitalizados por determinadas afecciones y procedimientos de alto costo o alto volumen, principalmente, ataque cardíaco (AMI), insuficiencias cardíacas HF), neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), reemplazo de cadera/rodilla (THA/TKA) e injerto de derivación de arteria coronaria (CABG).

    El Programa de reducción de rehospitalizaciones a hospitales está diseñado para mejorar la calidad de la atención y las transiciones del cuidado de salud al incentivar la reducción de rehospitalizaciones a hospitales. Obtenga más información sobre el Programa de reducción de rehospitalizaciones hospitalarias de Medicare.

  • Programa de compras basadas en la calidad de los hospitales (VBP, por sus siglas en inglés) – Ahora Medicare tiene información sobre cómo la calidad del cuidado que brinda un hospital influye en los pagos que este recibe de Medicare. El Programa de VBP de los hospitales, creado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, implementa un enfoque de pago por desempeño en el sistema de pago que constituye la porción más grande de gastos de Medicare, y afecta los pagos de hospitalizaciones en aproximadamente 3,000 hospitales de todo el país.

    Conforme al Programa de VBP de los hospitales, Medicare ajusta una porción de los pagos a los hospitales al principio de cada año fiscal basándose en cualquiera de estos dos criterios:
    • Cuán bien se desempeña en cada parámetro, en comparación con todos los hospitales, o
    • Cuánto mejora su propio desempeño en cada parámetro, en comparación con su desempeño durante un período de referencia.
    El Programa de VBP de los hospitales está diseñado para promover mejores resultados clínicos en pacientes hospitalizados y mejorar su experiencia de cuidado de salud durante la hospitalización. Obtenga más información sobre el programa de VBP del hospital.

  • Programa de Reducción de Afecciones Adquiridas en Hospitales (HAC) – La Ley del Cuidado de Salud de Bajo Precio autorizó a Medicare a reducir los pagos a los hospitales del apartado (d) que califiquen dentro del cuartil de peor desempeño entre los hospitales del apartado (d), en lo que respecta a afecciones adquiridas en hospitales (HAC). El cuartil de peor desempeño se identifica mediante el cálculo de una puntuación total de HAC, que se basa en el desempeño de los hospitales con respecto a medidas de calidad ajustadas según el riesgo. Los hospitales con una Puntuación total de HAC superior al 75º percentil de la distribución de la Puntuación total de HAC (es decir, el cuartil con peor rendimiento) estarán sujetos a una reducción del pago del 1 por ciento en las reclamaciones de honorarios por servicios de Medicare durante el siguiente año fiscal.

    El Programa de reducción de HAC está diseñado para alentar a los hospitales a mejorar la seguridad de los pacientes creando un incentivo para que reduzcan la incidencia de HAC y los eventos adversos para la seguridad del paciente. Obtenga más información sobre el Programa de reducción de afecciones adquiridas en el hospital.