Glosario

Este glosario explica los términos que figuran en el programa de Medicare.
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

M

Medicaid [Glosario]

Un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados. Los programas de Medicaid varían de un estado a otro, pero la mayoría de los costos de la salud están cubiertos si usted es elegible para Medicare y Medicaid.

Proveedor certificado por Medicaid

Un proveedor de salud (como una agencia de asistencia médica a domicilio, un hospital, un asilo de ancianos o un centro de diálisis) que ha sido aprobado por Medicaid. Los proveedores son aprobados o "certificados" si han pasado satisfactoriamente una inspección realizada por una agencia estatal del gobierno.

Subsidio médico

Proceso que una compañía de seguro usa para decidir, en base a su historia médica, si acepta su solicitud de seguro, si agrega un período de espera por condiciones preexistentes (si las leyes estatales lo permiten) y cuánto cobrarle por ese seguro.

Necesario por razones médicas

Servicios o suministros de cuidado de salud que se necesitan para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, condición o sus síntomas y que cumplen con estándares aceptados para la medicina.

Medicare

Medicare es el programa federal de seguro médico para:

  • Personas que tienen 65 años o más
  • Ciertas personas más jóvenes con incapacidades
  • Personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD).
Plan Medicare Advantage (Parte C)

Un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare. Los planes de Medicare Advantage ofrecen todos sus beneficios de la Parte A y Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen:

  • Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud
  • Organizaciones de Proveedores Preferidos
  • Planes privados de pago por servicio
  • Planes para necesidades especiales
  • Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare

Si no está inscrito en un plan de Medicare Advantage:

  • La mayoría de los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan
  • Los servicios de Medicare no los paga Original Medicare

La mayoría de los planes Medicare Advantage brindan cobertura de medicamentos recetados.

Plan de costos de Medicare

Un tipo de plan de salud de Medicare disponible en algunas regiones. En un plan de costos de Medicare, si usted recibe servicios fuera de la red del plan sin ser referido, los servicios cubiertos por Medicare serán pagados con Medicare original (su plan de costos para los servicios de emergencia, o servicios que se necesitan con urgencia).

Plan de organizaciones para el mantenimiento de la salud de Medicare (HMO)

Es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) disponible en algunas zonas del país. En la mayoría de los Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) solo podrá consultar a médicos, especialistas y hospitales que se encuentren en la lista del plan, salvo en caso de emergencia. La mayoría de los HMO también exigen un referido de parte de su médico de cuidado primario.

Plan de salud de Medicare

En general, un plan ofrecido por una empresa privada contratista de Medicare para brindar los beneficios de Medicare Parte A y Parte B a las personas con Medicare que se inscriben en el plan. Los planes de salud de Medicare incluyen todos los planes Medicare Advantage, los Planes de Costo Medicare y los Programas de Demostración/Piloto. Las organizaciones de los Programas de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE) son tipos especiales de planes de salud de Medicare. Los planes PACE pueden ser ofrecidos tanto por entidades públicas como privadas y suministran la Parte D y otros beneficios, además de los beneficios de la Parte A y la Parte B.

Plan de cuentas de ahorro para la salud (MSA) de Medicare [Glosario]

Los planes de Cuenta de Ahorro Medicare (MSA) combinan un plan Medicare Advantage de deducible alto y una cuenta bancaria. El plan deposita dinero de Medicare en la cuenta. Puede utilizar el dinero de esta cuenta para pagar sus costos de la salud, pero únicamente los gastos cubiertos por Medicare cuentan para su deducible. La cantidad depositada normalmente es menor al monto de su deducible por lo que en general deberá pagar de bolsillo antes de que comience su cobertura.

Medicare Parte A (seguro de hospital)

La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.

Medicare Parte B (seguro médico)

La Parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, suministros médicos y servicios de prevención.

Medicare plan (Plan Medicare)

Se refiere a cualquiera de las formas en que usted puede obtener su cobertura de salud o de medicamentos recetados de Medicare, excepto Medicare original. Este término incluye todos los planes de salud y planes de medicamentos recetados de Medicare.

Plan de organización de proveedores preferidos (PPO)

Es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C), disponible en algunas zonas del país, en el cual paga menos si recibe atención de médicos, hospitales y otros proveedores de salud que pertenecen a la red del plan. Puede utilizar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red con un costo adicional. 

Medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

Beneficios optativos para medicamentos recetados, disponibles para todas las personas con Medicare, por un cargo adicional. Esta cobertura la ofrecen las compañías de seguro y otras compañías privadas aprobadas por Medicare.

Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

La Parte D agrega cobertura de medicamentos recetados para:

  • Medicare original
  • Algunos planes de costos de Medicare
  • Algunos planes privados de pago por servicio de Medicare
  • Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare

Estos planes son ofrecidos por compañías de seguro y otras empresas privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer una cobertura de medicamentos recetados que sigue las mismas reglas que los planes de medicamentos recetados de Medicare.

Plan privado de pago por servicio (PFFS) de Medicare [Glosario]

Es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) en el cual puede, por lo general, consultar a cualquier médico o ir a cualquier hospital a los que podría acudir si tuviera Medicare original, si el médico u hospital aceptan tratarlo. El plan determina cuánto le pagará; a los médicos y hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando recibe los servicios.

El plan privado de pago por servicio es muy distinto a Medicare original, y debe seguir las normas del plan con mucho cuidado cuando utilice los servicios de salud. Al estar en un plan privado de pago por servicio, usted puede pagar más o menos que en Medicare original por los beneficios cubiertos por Medicare. 

Medicare Savings Program (Programa de ahorros de Medicare)

Programa de Medicaid que ayuda a personas con ingresos y recursos limitados a pagar algunos o todos los costos de primas, deducibles y coseguros de Medicare.

Medicare SELECT

Un tipo de póliza de Medigap que puede requerir que usted use hospitales y, en algunos casos, médicos pertenecientes a su red para ser elegible para todos los beneficios.

Plan para necesidades especiales de Medicare (SNP)

Un tipo especial de plan Medicare Advantage (Parte C) que ofrece cuidado de salud más preciso y especializado para grupos de personas específicos, como aquellos que tienen tanto Medicare como Medicaid, que viven en un asilo de ancianos o que padecen ciertas condiciones médicas crónicas.

Resumen de Medicare (MSN)

Un aviso que recibe después de que su médico, su proveedor de salud u otro proveedor presenta una reclamación por servicios de la Parte A o Parte B en Medicare original. Explica lo que el médico, proveedor de salud u otro proveedor facturó, el monto aprobado por Medicare, cuánto pagó Medicare y cuánto debe pagar usted.

Monto aprobado por Medicare

En Medicare original, este es el monto que se le puede pagar a un médico o proveedor que acepta asignaciones. Puede ser menos que el monto real que cobra el médico o proveedor. Medicare paga parte de este monto y usted está a cargo de la diferencia.

Proveedor certificado por Medicare

Un proveedor de salud (como una agencia de asistencia médica a domicilio, un hospital, un asilo de ancianos o un centro de diálisis) que ha sido aprobado por Medicare. Los proveedores son aprobados o "certificados" por Medicare si han pasado satisfactoriamente una inspección realizada por una agencia estatal del gobierno. Medicare sólo cubre servicios prestados por proveedores certificados.

Período de inscripción abierta de Medigap

Un período de seis meses por única vez en el que la ley federal le permite comprar cualquier póliza Medigap que quiera y se venda en su estado. Comienza el primer mes en el que usted está cubierto por la Parte B y tiene 65 años de edad o más. Durante este período, no se le podrá negar una póliza Medigap ni cobrar más por una póliza debido a problemas de salud presentes o pasados. Algunos estados pueden tener derechos adicionales de inscripción abierta, según la ley estatal.

Póliza de Medigap

Seguro complementario de Medicare vendido por compañías de seguros privadas para cubrir las "brechas" de la cobertura de Medicare original.

Plan de empleadores múltiples

En general, un plan de salud grupal financiado en conjunto por dos o más empleadores.