Glosario

Este glosario explica los términos que figuran en el programa de Medicare.
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C

Certificación

Consulte “Proveedor certificado por Medicare”.

CHAMPVA (Programa Civil de Salud Médica del Departamento de Asuntos de Veteranos)

Un beneficio de cuidado de salud para dependientes de veteranos calificados.

Reclamación

Pedido de pago que emite a Medicare o a otro seguro médico al recibir servicios o artículos que piensa están cubiertos.

Examen clínico de mamas

Examen realizado por su médico u otro proveedor de cuidado de salud para detectar el cáncer de mama, mediante la palpación y observación de los pechos. Este examen no es el mismo que el mamograma y suele realizarse en el consultorio médico durante la prueba de Papanicolau y la exploración pélvica.

Coseguro

Un monto que quizás tenga que pagar al compartir el costo de los servicios después de pagar todos los deducibles. El coseguro generalmente es un porcentaje (por ejemplo, el 20%).

Centro de rehabilitación para pacientes ambulatorios

Centro que principalmente ofrece una variedad de servicios, incluidos servicios médicos, fisioterapia, servicios sociales o psicológicos y rehabilitación para pacientes ambulatorios.

Copago

Un monto que quizás deba pagar al compartir el costo de un servicio médico o suministro, como una visita al médico, una visita ambulatoria al hospital o un medicamento recetado. El copago generalmente es un importe fijo, en lugar de un porcentaje. Por ejemplo, quizás tenga que pagar $10 o $20 por una visita al médico o un medicamento recetado.

Determinación de la cobertura (Parte D)

La primera decisión hecha por su plan Medicare para medicamentos (no la farmacia) acerca de sus beneficios, que incluye:

  • Si un medicamento en particular está cubierto o no
  • Si ha cumplido con los requisitos para recibir un medicamento solicitado
  • Cuánto debe pagar por un medicamento
  • Si hacer o no una excepción a una regla del plan cuando la solicite

El plan de medicamentos debe proporcionarle una decisión rápida (72 horas para las solicitudes estándar, 24 horas para las solicitudes aceleradas).  Si no está de acuerdo con la determinación de cobertura del plan, el próximo paso es una apelación.

Período sin cobertura

Período durante el cual paga costos compartidos más altos en los medicamentos recetados hasta que gaste lo suficiente para calificar para la cobertura contra catástrofes. La interrupción en la cobertura (también denominada "período sin cobertura") comienza cuando usted y su plan han pagado una cantidad establecida de dinero en medicamentos recetados durante ese año.

Cobertura válida

Vea “cobertura válida (Medigap)” o “cobertura válida para medicamentos recetados”.

Cobertura válida (Medigap)

Cobertura de seguro médico previa que puede usarse para acortar el período de espera para una condición preexistente en una póliza de Medigap.

cobertura válida para medicamentos recetados.

Cobertura de medicamentos recetados (por ejemplo, de parte de un empleador o sindicato) que se espera se pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Las personas que tienen esta clase de cobertura cuando se vuelven elegibles para Medicare pueden, por lo general, mantener esa cobertura sin tener que pagar una penalidad, si deciden inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare más adelante.

Hospital para casos críticos (CAH)

Establecimiento pequeño que presta servicios ambulatorios y de internación, de forma limitada, a personas en áreas rurales.

Cuidado de compañía [Glosario]

Cuidado personal no especializado; por ejemplo, ayuda en actividades de la vida cotidiana, como bañarse, vestirse, comer, acostarse o levantarse de la cama, sentarse o levantarse de la silla, moverse y usar el baño. También puede incluir el tipo de cuidados relacionados con la salud que la mayoría de la gente hace por sí misma, como aplicarse gotas para los ojos. En la mayoría de los casos, Medicare no paga por cuidados de compañía.