Reglas para planes de salud de Medicare

Los representantes de los planes de salud de Medicare no están autorizados a hacer lo siguiente:

  • Solicite su información personal (como sus números de Medicare, Seguro Social, cuenta bancaria o de tarjetas de crédito) por teléfono a menos que se necesite para verificar membresía, determinar elegibilidad para inscripción o procesar una solicitud de inscripción.
  • Visitarlo en su domicilio sin que usted los haya llamado para venderle o promocionar un producto de Medicare.
  • Llamarlo, a menos que usted ya sea miembro del plan. Si ya es un miembro, el agente que lo ayudó a inscribirse es el que tal vez se comunique con usted.
  • Obligarlo o hablar con un agente de ventas para obtener información sobre el plan.
  • Ofrecerle dinero en efectivo (u obsequios equivalentes a un monto mayor a $15) para que usted se inscriba en el plan que ellos ofrecen, ni ofrecerle comidas como estrategia comercial para vender un plan de salud o de medicamentos.
  • Inscribirlo en un plan durante una llamada telefónica, a menos que usted haya llamado y solicitado dicha inscripción.
  • Solicitarle el pago por vía telefónica o en Internet. El plan deberá enviarle una factura.
  • Informarle que son parte de las políticas sobre los seguros complementarios de Medicare (Medigap).
  • Venderle un producto que no esté relacionado con la salud; como por ejemplo, una póliza de seguro de vida o anualidad como estrategia comercial para vender un plan de salud o de medicamentos.
  • Concertar una cita para informarle acerca de sus planes, a menos que usted acceda a esta por medio de una nota por escrito o una conversación telefónica grabada en relación con los productos en cuestión. Durante la cita, solo pueden vender productos sobre los cuales usted aceptó obtener información.
  • Hablar con usted acerca de los planes que ofrecen en sitios en donde usted recibe el cuidado de salud; como por ejemplo, un consultorio, una habitación de un hospital o una farmacia.
  • Promocionar los planes que ofrecen o inscribirlo durante un evento educativo, como una conferencia o feria de salud.

Los agentes independientes que venden planes deben tener una licencia otorgada por el estado y el plan debe informarle al estado cuáles son los agentes encargados de la venta de planes.

Reglas para reunirse con un agente

Si va a reunirse con un agente, este debe seguir las reglas a continuación relacionadas con los planes de Medicare y reglas específicas para poder reunirse con usted.

Durante la reunión, los representantes de planes de Medicare y las personas que trabajan con Medicare podrán:

  • Entregarle material acerca del plan.
  • Comunicarle cómo obtener más información sobre el plan.
  • Informarle acerca de las opciones del plan que usted acordó analizar.
  • Entregarle un formulario de inscripción.
  • Recopilar el formulario de inscripción completo.
  • Entregarle tarjetas de presentación para que usted las distribuya entre sus amigos y familiares.

Durante la reunión, los representantes de planes de Medicare y las personas que trabajan con Medicare no podrán hacer lo siguiente:

  • Cobrarle una tarifa para procesar su inscripción en un plan.
  • Inducirlo en un determinado plan.
  • Comunicarle información incorrecta acerca del tipo de plan o usar enunciados inadecuados, como: este plan “es el mejor” o “el más utilizado”.
  • Brindarle información acerca de otras opciones de planes que usted no solicitó, a menos que usted se los solicite específicamente (para analizar estas opciones, debe completar un formulario para citas aparte).
  • Apresurarlo para que se inscriba en un plan con comentarios tales como: “debe inscribirse en este plan o no tendrá cobertura el año próximo”.
  • solicitarle nombres o números telefónicos o direcciones de amigos o familiares para poder ofrecerles los planes que ellos venden;
  • Pedirle que firme el formulario de inscripción antes de que usted esté realmente preparado para inscribirse.

Nota

Debe firmar el formulario únicamente cuando esté listo para la inscripción.

Después de la reunión:

  • Algún representante del plan se comunicará con usted para asegurarse de que realmente desea inscribirse y que comprende el funcionamiento del plan.
  • El agente que lo ayudó a inscribirse en el plan puede llamarlo para hablar con usted acerca de otras opciones del plan.

Reglas adicionales para agentes que venden Planes privados de pago por servicio (PFFS) de Medicare

Los agentes que venden Planes PFFS de Medicare tienen las siguientes tareas:

  • Brindarle información por escrito que incluye una descripción completa del funcionamiento del plan.
  • Aclararle que no existe garantía alguna de que su médico o el hospital en el que usted se atiende aceptarán los términos y las condiciones del plan o le brindarán tratamiento si se inscribe en el plan.
  • Enviarle una carta, en caso de no poder comunicarse con usted por teléfono, con instrucciones sobre cómo darse de baja en el plan si cambia de opinión.
  • Disponer de personal para que conteste sus preguntas, las de su médico o de otros proveedores acerca del plan.

Cómo denunciar un plan que no cumple con las reglas