Para encontrar proveedores que se han excluido de Medicare.

Qué significa cuando un proveedor opta por excluirse de Medicare

Determinados médicos y otros proveedores de cuidado de salud que no desean trabajar en el programa Medicare pueden "excluirse" de Medicare. Medicare no paga por ningún artículo o servicio que usted reciba de un médico u otro proveedor que se ha excluido, excepto en caso de una emergencia o necesidad urgente. Si aún desea ver a un proveedor que se ha excluido, usted y su proveedor pueden establecer condiciones de pago que ambos acuerden a través de un contrato privado.

Un médico u otro proveedor que decida excluirse debe hacerlo por 2 años, lo que se renueva automáticamente cada 2 años a menos que el proveedor solicite no renovar su estado de exclusión.

Para recibir atención de proveedores que se han excluido de Medicare

Cuando recibe atención de un proveedor que se ha excluido de Medicare:

  • Ni usted ni el proveedor enviarán una factura a Medicare por los servicios que usted recibe de ese proveedor y Medicare no le reembolsará ni a usted ni al proveedor. En cambio, el proveedor le facturará directamente y usted le pagará al proveedor de su bolsillo.
  • El proveedor no está obligado a aceptar solo los cargos de pago por servicio de Medicare.

Aún puede recibir atención de estos proveedores, pero deben celebrar un contrato privado con usted (a menos que necesite cuidados de emergencia o de urgencia).

Si no está seguro de si un proveedor se ha excluido de Medicare, es conveniente verificar por adelantado si le será necesario pagar de su propio bolsillo por la atención.

Qué debe saber sobre contratos privados

Un contrato privado es un acuerdo por escrito entre usted y un médico u otro proveedor de salud que ha decidido no brindar servicios a nadie mediante Medicare. El contrato privado solo se aplica a los servicios brindados por el médico u otro proveedor que le haya pedido que lo firme.

Reglas para contratos privados

No tiene la obligación de firmar un contrato privado. Siempre tendrá la opción de buscar otro proveedor que le brinde los servicios a través de Medicare. Si firma un contrato privado con su médico u otro proveedor, se aplicarán las siguientes reglas:

  • Deberá pagar la cantidad completa que dicho proveedor cobre por los servicios que le brinde. Usted y su proveedor establecerán sus propios términos de pago mediante el contrato.
  • Si usted tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap), esta no pagará nada por los servicios que utilice. Si tiene dudas, llame a su compañía de seguro antes de utilizar el servicio.
  • Su proveedor debe avisarle si Medicare pagaría por el servicio si se lo brindara otro proveedor que acepte Medicare.
  • Su proveedor debe avisarle si ha sido excluido de Medicare.
  • No pueden pedirle que firme un contrato privado por cuidado de salud de urgencias o emergencias.
  • Siempre tendrá la libertad de recibir los servicios que Medicare no cubre si decide pagarlos usted mismo.

Es recomendable que se comunique con su Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de salud.

Para buscar proveedores que se han excluido

Busque en esta base de datos por nombre, apellido, Identificador Nacional del Proveedor (NPI), especialidad o código postal para encontrar proveedores que se han excluido de Medicare. Ingrese al menos un campo para iniciar la búsqueda. También puede descargar una lista nacional de proveedores que han optado por no participar en Medicare. Para encontrar más códigos postales cerca de su dirección o código postal, ingrese "buscar códigos postales en un radio" en su motor de búsqueda habitual.

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