Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios bajo ciertas circunstancias.

Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios.

Estos son algunos ejemplos de medicamentos cubiertos por la Parte B:

• Nuevo medicamento para el Alzheimer (Leqembi, nombre genérico lecanemab): Medicare cubre un nuevo tipo de medicamento para disminuir o retrasar los síntomas de Alzheimer. Hable con su proveedor para saber si este medicamento es adecuado para usted.
  • Este medicamento no cura ni revierte la enfermedad de Alzheimer.
  • El medicamento se administra por vía intravenosa (a través de una vena) en el consultorio de un proveedor u otro entorno de atención ambulatoria.
  • Si usted y su proveedor deciden que este tratamiento es adecuado para usted, su proveedor enviará datos para ayudar a determinar qué tan bien funciona este nuevo medicamento como parte de su atención. Esto es parte del proceso para que Medicare cubra el medicamento. 
• Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero DME: Medicare cubre medicamentos de infusión a través de equipos médicos duraderos, como una bomba de infusión o un nebulizador, si el medicamento utilizado con la bomba es razonable y necesario.
• Algunos antígenos: Medicare cubre los antígenos si los prepara un médico y los suministra una persona debidamente capacitada (que puede ser usted, el paciente) con la supervisión adecuada.
• Medicamentos inyectables para la osteoporosis: Medicare cubre medicamentos inyectables para la osteoporosis si usted cumple con estas condiciones:
  • Es una mujer con osteoporosis que cumple con los criterios para el beneficio de asistencia médica a domicilio de Medicare.
  • Tiene fractura ósea que un médico certifica que está relacionada con osteoporosis postmenopáusica.
  • El médico debe certificar que usted es incapaz de administrarse o aprender a administrarse el medicamento por medio de una inyección.

Además, Medicare cubrirá el personal de enfermería o el auxiliar de asistencia médica a domicilio para suministrarle la inyección si su familia o sus cuidadores no pueden o no quieren administrarle el medicamento por medio de una inyección.

• Agentes estimulantes de la eritropoyenina: Medicare cubre la eritropoyetina por inyección si tiene enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés) o necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
• Factores de coagulación de la sangre: Medicare cubre factores de coagulación que usted mismo se inyecta si padece hemofilia.
• Medicamentos inyectables y de infusión: Medicare cubre la mayoría de estos medicamentos cuando los suministra un proveedor médico licenciado, ya que, por lo general, estos medicamentos no son autoadministrados.
• Medicamentos orales para Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por sus siglas en inglés): Medicare cubre algunos medicamentos orales para la ESRD si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable y lo cubre el beneficio de ESRD de la Parte B.

• Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare cubre ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por la boca.

• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG, por sus siglas en inglés) suministrada en el hogar: Medicare cubre IVIG si se cumplen estas dos condiciones:

  • Tiene un diagnóstico de enfermedad por inmunodeficiencia primaria.
  • El médico decide que es adecuado desde el punto de vista médico administrar IVIG en el hogar.

  La Parte B también puede cubrir los servicios (como las visitas de enfermería).

• Inyecciones (vacunas): Medicare cubre vacunas antigripales, vacunas antineumocócicas, vacunas contra el COVID-19, vacunas contra la hepatitis B para determinadas personas, y otras vacunas cuando están relacionadas directamente con el tratamiento de una lesión o enfermedad.

• Trasplante / medicamentos inmunosupresores. Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare pagó su trasplante de órgano. Debe tener la Parte A en el momento del trasplante cubierto y debe tener la Parte B en el momento en que recibe medicamentos inmunosupresores. Tenga en cuenta que la cobertura Medicare de medicamentos (Parte D) cubre los medicamentos inmunosupresores si la Parte B no los cubre. Si tiene Medicare Original, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare para obtener cobertura de medicamentos recetados de Medicare. 

  Si solo tiene Medicare debido a una enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés), la cobertura de Medicare, incluida la cobertura de medicinas inmunosupresivas, finaliza 36 meses después de un trasplante de riñón exitoso. Medicare ofrece un beneficio que podría ser útil para usted, si pierde la cobertura de la Parte A 36 meses después de un trasplante de riñón y no tiene determinados tipos de otra cobertura médica (como un plan de salud grupal, TRICARE o Medicaid que cubra las medicinas inmunosupresivas). Este beneficio solo cubre sus medicinas inmunosupresivas y ningún otro artículo o servicio. No es un sustituto de la cobertura médica total. Si reúne los requisitos, puede inscribirse para obtener este beneficio en cualquier momento una vez finalizada su cobertura de la Parte A. Para inscribirse, llame al Seguro Social al 1-877-465-0355. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0788.
• Medicamentos oncológicos orales: Medicare cubre ciertos medicamentos oncológicos que usted toma por vía oral si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable. La Parte B podrá cubrir los nuevos medicamentos oncológicos orales en la medida en que se encuentren disponibles. Si la Parte B no los cubre, la Parte D sí lo hace.
• Medicamentos antieméticos orales: Medicare cubre los medicamentos antieméticos orales que usa como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
• Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: bajo ciertas circunstancias, Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.