Cuando las agencias de asistencia médica a domicilio reducen o interrumpen el servicio

Las agencias de asistencia médica a domicilio están obligadas a suministrar a las personas 

Medicare original

 avisos por escrito en ciertas situaciones.  

“Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario” (ABN)

Cuando la agencia de asistencia médica a domicilio cree que Medicare podría no pagar parte o la totalidad de su asistencia médica a domicilio, la agencia debe proporcionarle un ABN.

Las agencias de asistencia médica a domicilio tienen la obligación de brindar un Aviso anticipado al beneficiario (ABN) antes de que reciba un artículo o servicio que Medicare pueda no cubrir por alguno de estos motivos:  

  • No se consideran médicamente razonables y necesarios.
  • El cuidado es solo cuidado personal no especializado, como ayuda para bañarse o vestirse.
  • Usted no está confinado en el hogar.
  • Usted no necesita cuidado especializado de manera recurrente.

Cuando usted recibe un ABN porque no se espera que Medicare pague un servicio o un suministro médico, el aviso debe:

  • Describir el servicio o suministro
  • Explicar por qué es posible que Medicare no pague

El ABN proporciona instrucciones claras para obtener una decisión oficial de Medicare sobre el pago de servicios y suministros de asistencia médica a domicilio y para presentar una apelación en caso de que Medicare no pague.

Nota

“La Notificación previa al beneficiario de asistencia médica a domicilio” (HHABN) ha sido descontinuada. Fue reemplazada por la HHCCN y la ABN en 2013.

“Aviso de Cambio en la Asistencia Médica a Domicilio” (HHCCN)

La agencia de asistencia médica a domicilio también debe proporcionarle un ABN o un HHCCN cuando reduzca o interrumpa los servicios o suministros de asistencia médica a domicilio por una de estas razones:

  • La agencia de agencia de asistencia médica a domicilio toma la decisión comercial de reducir o interrumpir algunos o todos los servicios o suministros de agencia de asistencia médica a domicilio.
  • Su médico cambió sus pedidos, lo que podría reducir o interrumpir ciertos servicios o suministros de asistencia médica a domicilio que cubre Medicare.

El aviso de cambio en la asistencia médica a domicilio (HHCCN, por sus siglas en inglés) detalla los servicios o suministros que se cambiarán, y le da instrucciones acerca de lo que puede hacer si no está de acuerdo con el cambio.

La agencia de asistencia médica a domicilio no está obligada a brindarle un HHCCN cuando se emite el “Aviso de No Cobertura de Medicare” (NOMNC).

"Aviso de No Cobertura de Medicare" (NOMNC)

Su agencia de asistencia médica a domicilio le proporcionará un Aviso de no cobertura de Medicare (NOMNC, por sus siglas en inglés) al menos 2 días antes de que terminen todos los servicios cubiertos. Este aviso por escrito le informará cuándo terminarán los servicios cubiertos y cómo apelar si cree que los servicios están terminando demasiado pronto. El NOMNC le indica cómo comunicarse con su 

Organización de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)

 para solicitar una apelación rápida. Si no recibe este aviso, solicítelo.

Si decide solicitar una apelación rápida, llame a la BFCC-QIO dentro de los plazos que figuran en el aviso. Después de solicitar una apelación rápida, obtendrá un segundo aviso con más información sobre por qué se terminan sus servicios. La BFCC-QIO puede hacerle preguntas acerca de su caso. Para obtener ayuda con su caso, pida a su médico información que pueda enviar a la BFCC-QIO.

"Aviso detallado de no cobertura" (DENC)

Su agencia de asistencia médica a domicilio le brindará un DENC cuando la BFCC-QIO informe que usted solicitó una revisión de su caso por parte de dicha organización. El DENC explicará por qué su agencia de agencia de asistencia médica a domicilio cree que Medicare no seguirá pagando sus servicios de agencia de asistencia médica a domicilio.