Obtenga ayuda en relación con derechos y protección

Con Medicare, tiene derechos y protecciones especiales. Existen recursos a su disposición para garantizar que se protejan sus derechos, entre ellos:

  • El Defensor de beneficiarios de Medicare
  • El Defensor de Adquisición Competitiva (CAO)
  • Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP)
  • Organización para el Mejoramiento de Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)
  • Su Agencia Estatal de Inspección

El Defensor de beneficiarios de Medicare

El Defensor de Beneficiarios de Medicare lo ayuda con sus reclamaciones, quejas y solicitudes de información relacionadas con Medicare. El Defensor de Beneficiarios de Medicare se asegura de que haya información disponible sobre:

  • Lo que debe saber para tomar decisiones de cuidados de salud adecuadas para usted
  • Sus derechos y protecciones de Medicare
  • Cómo resolver problemas

El Defensor de Beneficiarios de Medicare también comparte información con la Secretaría de Salud y Servicios Humanos, el Congreso y otras organizaciones, acerca de lo que funciona bien y lo que no funciona bien, con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios y el cuidado de salud que usted recibe a través de Medicare.

Si se ha comunicado al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) por una consulta o queja relacionada con Medicare, pero aún necesita ayuda, solicite al representante de 1-800-MEDICARE que envíe su consulta o queja al Defensor de Beneficiarios de Medicare. El personal del Defensor ayuda a garantizar que su consulta o queja sea resuelta.

El Defensor de Adquisición Competitiva 

El Defensor de Adquisición Competitiva ayuda a revisar y resolver quejas acerca de ciertos equipos médicos duraderos, prostéticos, ortóticos y suministros (DMEPOS, por sus siglas en ingles) para las personas con Medicare y proveedores en zonas de oferta competitiva. El Defensor de Adquisición Competitiva responde a preguntas, problemas y quejas individuales y de proveedores, y ayuda a resolver su queja.

Más información sobre el programa de oferta competitiva

Si aún necesita ayuda después de comunicarse con su proveedor y al 1-800-MEDICARE, solicite al representante del 1-800-MEDICARE que envíe su consulta o queja al Defensor de Adquisición Competitiva. El Defensor de Adquisición Competitiva puede ayudar a resolver su pregunta o su queja.

Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP)

El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP) ofrece asesoramiento de forma local y personalizada para personas con Medicare y sus familiares.

SHIP ofrece información y asesoramiento sin cargo para ayudarlo con:

  • Sus preguntas sobre Medicare, incluidos sus beneficios, cobertura, primas, deducibles y coseguro
  • Quejas (reclamaciones)
  • Apelaciones
  • Abandonar o incorporarse a un Plan Medicare Advantage (Parte C) (como un Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud [HMO] o un Plan de Organización de Proveedores Preferidos Medicare [PPO]), cualquier otro plan de salud de Medicare o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D)

Para obtener información, llame a su SHIP.

Organización de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)

Las Organizaciones de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO, por sus siglas en inglés) revisan las quejas y la calidad de la atención para las personas con Medicare con el fin de mejorar la efectividad, eficiencia, economía y calidad de los servicios para las personas con Medicare.

Las BFCC-QIO ofrecen servicios que pueden ayudarlo con lo siguiente:

  • Tramitar apelaciones en entornos hospitalarios y no hospitalarios si cree que su cobertura termina demasiado pronto
  • Quejas (reclamaciones)
  • Revisiones de la calidad de la atención
  • Revisiones de necesidades médicas

Para obtener información, llame a su BFCC-QIO.

Agencia estatal de sondeo

Las agencias estatales de inspección supervisan los centros de cuidado de salud que participan en Medicare o Medicaid. La Agencia Estatal de Inspección fiscaliza los centros de cuidado de salud e investiga las reclamaciones para garantizar el cumplimiento de los estándares de salud y seguridad.  Si tiene una queja acerca de un cuidado inadecuado o condiciones inseguras en un hospital, una agencia de asistencia médica a domicilio, un hospicio o un asilo de ancianos, o si está preocupado por los cuidados de salud, tratamientos o servicios que usted u otra persona recibieron o no recibieron en un entorno de cuidados de salud, puede comunicarse con su Agencia Estatal de Inspección. 

Comuníquese con la Agencia Estatal de Inspección si tiene una inquietud sobre cosas como las siguientes:

  • Abuso
  • Negligencia
  • Maltrato
  • Mala atención
  • Falta de personal
  • Condiciones inseguras o insalubres
  • Problemas con la dieta

Sepa a quién llamar sobre las opciones de Medicare, reclamaciones y más.