Obtenga ayuda en relación con derechos y protección

Con Medicare, tiene derechos y protecciones especiales. Existen recursos a su disposición para garantizar que se protejan sus derechos, entre ellos:

  • El Defensor de beneficiarios de Medicare
  • El Defensor de Adquisición Competitiva (CAO)
  • Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP)
  • Organización para el Mejoramiento de Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)
  • Su Agencia Estatal de Inspección

El Defensor de beneficiarios de Medicare

El Defensor de Beneficiarios de Medicare lo ayuda con sus reclamaciones, quejas y solicitudes de información relacionadas con Medicare. El Defensor de Beneficiarios de Medicare se asegura de que haya información disponible sobre:

  • Lo que debe saber para tomar decisiones de cuidados de salud adecuadas para usted
  • Sus derechos y protecciones de Medicare
  • Cómo resolver problemas

El Defensor de Beneficiarios de Medicare también comparte información con la Secretaría de Salud y Servicios Humanos, el Congreso y otras organizaciones, acerca de lo que funciona bien y lo que no funciona bien, con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios y el cuidado de salud que usted recibe a través de Medicare.

Si se ha comunicado al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) por una consulta o queja relacionada con Medicare, pero aún necesita ayuda, solicite al representante de 1-800-MEDICARE que envíe su consulta o queja al Defensor de Beneficiarios de Medicare. El personal del Defensor ayuda a garantizar que su consulta o queja sea resuelta.

El Defensor de Adquisición Competitiva (CAO)

La Defensoría de Adquisición Competitiva (CAO, por sus siglas en inglés) ayuda a revisar y resolver quejas sobre equipos médicos duraderos (DME) de personas con Medicare y proveedores en las zonas de oferta competitiva. El CAO responde consultas, asuntos y quejas de usuarios y proveedores, y ayuda a garantizar que se resuelva su queja.

Más información sobre el programa de oferta competitiva

Si aún necesita ayuda después de comunicarse con su proveedor y al 1-800-MEDICARE, solicite al representante de 1-800-MEDICARE que envíe su consulta o queja a la CAO. La CAO ayuda a garantizar que su consulta o queja sea resuelta.

Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP)

El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP) ofrece asesoramiento de forma local y personalizada para personas con Medicare y sus familiares.

SHIP ofrece información y asesoramiento sin cargo para ayudarlo con:

Para obtener información, llame a su SHIP.

Organización de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)

Las Organizaciones de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO, por sus siglas en inglés) revisan las quejas y la calidad de la atención para las personas con Medicare con el fin de mejorar la efectividad, eficiencia, economía y calidad de los servicios para las personas con Medicare.

Las BFCC-QIO ofrecen servicios que pueden ayudarlo con lo siguiente:

  • Tramitar apelaciones en entornos hospitalarios y no hospitalarios si cree que su cobertura termina demasiado pronto
  • Quejas (reclamaciones)
  • Revisiones de la calidad de la atención
  • Revisiones de necesidades médicas

Para obtener información, llame a su BFCC-QIO.

Agencia estatal de sondeo

Las agencias estatales de inspección supervisan los centros de cuidado de salud que participan en Medicare y/o Medicaid. La Agencia Estatal de Inspección fiscaliza los centros de cuidado de salud e investiga las reclamaciones para garantizar el cumplimiento de los estándares de salud y seguridad.  Si tiene una queja acerca de un cuidado inadecuado o condiciones inseguras en un hospital, una agencia de asistencia médica a domicilio, un hospicio o un asilo de ancianos, o si está preocupado por los cuidados de salud, tratamientos o servicios que usted u otra persona recibieron o no recibieron en un entorno de cuidado de salud, puede comunicarse con su Agencia Estatal de Inspección [PDF, 1.27 MB]. 

Puede comunicarse con la Agencia Estatal de Inspección si tiene una inquietud sobre cosas como las siguientes:

  • Abuso
  • Negligencia
  • Maltrato
  • Mala atención
  • Falta de personal
  • Condiciones inseguras o insalubres
  • Problemas con la dieta