Notificación previa para beneficiarios de no cobertura

Usted puede recibir una notificación por escrito denominada "Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario" (ABN) de su médico, otro 

Health care provider (Proveedor de servicios de salud)

o proveedor si usted tiene 

Medicare original

 y su médico, proveedor de salud u otro proveedor piensa que Medicare probablemente (o con certeza) no pagará los artículos o servicios recibidos por usted. 

Sin embargo, un ABN no es necesario para los artículos o servicios que Medicare no cubre jamás.

La ABN enumera los artículos o servicios que no se espera que corran por cuenta de Medicare, una estimación de los costos de los artículos o servicios y los motivos por los que es posible que Medicare no pague.

 

Se le solicitará que seleccione un cuadro de opción y que firme la notificación para indicar que la ha leído y comprendido. Debe seleccionar una de las siguientes opciones:

  • Opción 1: Usted desea los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague. Su proveedor o suministrador puede pedirle que los pague inmediatamente, pero usted también desea que presenten una Reclamación a Medicare por los artículos o servicios. Si Medicare rechaza el pago, usted será responsable de este, pero, dado que se presentó una reclamación, puede presentar una apelación a Medicare. Si Medicare paga, el proveedor o suministrador le reembolsará cualquier pago que haya realizado (menos los copagos y deducibles pagados).
  • Opción 2: Usted quiere los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague, pero no quiere que su proveedor o suministrador envíe la factura a Medicare. Es posible que le soliciten que pague los artículos o servicios inmediatamente, pero, dado que le pide a su proveedor o suministrador que no presente un reclamo a Medicare, no podrá presentar una apelación.
  • Opción 3: Usted no quiere los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague y no será responsable de ningún pago. No se presenta un reclamo a Medicare y usted no podrá presentar una apelación.

Una ABN no es una negación oficial de cobertura de Medicare. Usted tiene el derecho de presentar una apelación si se niega un pago, cuando se presenta una reclamación.

¿Cuáles son los otros tipos de ABN?

Otros tipos de ABN incluyen:

  • "Notificación anticipada de no cobertura para beneficiarios de centro de enfermería especializada" (SNFABN): Un centro de enfermería especializada (SNF) le enviará una SNFABN si tiene motivos para considerar que es posible que la Parte A no cubra o no continúe cubriendo sus cuidados o su estadía porque no son razonables o necesarios, o porque se consideran Cuidados de compañía [Glosario] . Mediante la notificación previa para beneficiarios de centro de enfermería especializada (SNFABN, por sus siglas en inglés) se le informa que es probable que Medicare deje de pagar sus servicios. Si escoge recibir los servicios que Medicare podría no cubrir, no es necesario que pague por estos servicios hasta que presente una reclamación y Medicare rechace oficialmente el pago. No obstante, mientras se procesa la reclamación, deberá continuar pagando los costos que debía pagar normalmente, como el Coseguro diario y el costo de los servicios y suministros que Medicare generalmente no cubre.
  • "Notificación de no cobertura emitida por hospital" (HINN): Los hospitales usan una HINN cuando es posible que Medicare no cubra de forma total o parcial el cuidado durante su internación de su Parte A. Esta notificación informa por qué el hospital considera que Medicare no pagará y cuánto es posible que deba pagar usted si sigue recibiendo servicios.