Apelaciones - Nivel 3: Audiencia ante un juez de derecho administrativo (ALJ por sus siglas en inglés)

Una audiencia ante un juez en lo administrativo (ALJ, por sus siglas en inglés) permite presentar una apelación a una nueva persona. El ALJ revisará los hechos de su apelación y escuchará su testimonio antes de tomar una nueva decisión imparcial. Una audiencia con un ALJ suele realizarse por teléfono o videoconferencia, y en algunos casos, personalmente. También puede solicitarle al ALJ que tome una decisión sin llevar a cabo una audiencia. El ALJ también podrá tomar una decisión sin realizar una audiencia siempre que la evidencia en los expedientes de la audiencia respalde una decisión que sea por completo a su favor.

To get an ALJ hearing, the amount of your case must meet a minimum dollar amount. For 2019, the required minimum amount is $160. The ALJ will decide if your case meets the minimum dollar amount. You may be able to combine claims to meet the minimum dollar amount.

 

Si tiene Medicare Original, siga las instrucciones de la "Notificación de reconsideración de Medicare" que recibió del QIC en el nivel 2 para solicitar una audiencia ante un ALJ. Debe enviar su solicitud a la Oficina correspondiente de Operaciones Centrales de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA, por sus siglas en inglés). La dirección aparece en la notificación de reconsideración del QIC.

Si tiene Medicare Original, un plan Medicare Advantage, otro plan de salud de Medicare o un plan de medicamentos recetados de Medicare, puede presentar una solicitud para una audiencia de una de estas formas:

  1. Completar un "Formulario de solicitud de audiencia de Medicare ante un juez de derecho administrativo" [PDF, 96.6 KB].
  2. Enviar una solicitud por escrito a la oficina de OMHA que se ocupará de su audiencia ALJ, con los siguientes datos:
    • Su nombre, dirección y número de Medicare. Si nombró un representante, incluya su nombre y dirección.
    • Si corresponde, el número de apelación del documento que aparece en la notificación de reconsideración del QIC.
    • Las fechas de servicio por los artículos o servicios que apela. Para obtener esta información, consulte el MSN o la notificación de reconsideración.
    • Una explicación del motivo por el que está en desacuerdo con la decisión de reconsideración que apela.
    • Cualquier información que pudiera aportar al caso. Si no puede incluir esta información en su solicitud, incluya un detalle de lo que planea enviar y cuándo lo estará enviando.

Si desea obtener más información sobre el proceso de audiencias ALJ, visite el sitio web de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare

llámenos al 1-800-MEDICARE

Si el ALJ no envía una decisión en tiempo y forma, puede solicitarle al ALJ llevar su caso al siguiente nivel de apelación.

Si no está de acuerdo con la decisión del ALJ en el nivel 3, tiene 60 días después de recibir la decisión para solicitar una revisión al Consejo de Apelaciones de Medicare (Consejo de Apelaciones).