Nivel 2 de apelaciones: Reconsideración a cargo de una Entidad de Revisión Independiente

Si su plan de medicamentos de Medicare rechaza su solicitud en el nivel 1, le enviará una decisión por escrito. Si usted no está de acuerdo con la decisión, puede solicitar una reconsideración estándar o rápida de una Entidad de Revisión Independiente (IRE, por sus siglas en inglés). Su representante, médico u otro recetador autorizado también pueden solicitar una reconsideración por usted.

No puede solicitar una redeterminación rápida si se trata de una apelación sobre el pago de un medicamento que ya recibió. Siga las indicaciones que figuran en el "Aviso de redeterminación" del plan. Si su plan emite una redeterminación desfavorable, también debe enviarle un formulario de "Solicitud de reconsideración". Puede usar ese formulario para solicitar una reconsideración.

Nota

Si desea que su médico u otro recetador autorizado (para apelaciones de medicamentos recetados) pueda solicitar este nivel de apelación para usted, no necesita nombrarlo como su representante.

El tiempo que demora la IRE en enviarle su decisión depende del tipo de solicitud:

  • Solicitud acelerada (rápida)—tan rápidamente como lo requiera su padecimiento médico, pero no debe superar las 72 horas
  • Solicitud de beneficio de servicio estándar: 7 días
  • Solicitud de pago de redeterminación estándar: 14 días

Nota

Algunas Entidades de revisión independientes (IRE, por sus siglas en inglés) se denominan a sí mismas “QIC de la Parte D” (Contratistas independientes calificados).

Si no está de acuerdo con la decisión de la IRE en el nivel 2, puede solicitar una decisión de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA). Tiene 60 días desde la fecha de la decisión de la IRE para solicitar la audiencia ante el ALJ.