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Notificación previa para beneficiarios de no cobertura

Usted puede recibir una notificación por escrito denominada "Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario" (ABN) de su médico, otro proveedor de salud u otro proveedor, dadas las dos condiciones siguientes:

  • Tiene Medicare original.
  • Su médico, otro proveedor de salud u otro proveedor piensa que Medicare probablemente (o con certeza) no pagará los artículos o servicios adquiridos por usted.

Sin embargo, un ABN no es necesario para los artículos o servicios que Medicare no cubre jamás.

El ABN enumera:

  • los artículos o servicios que no se espera que corran por cuenta de Medicare;
  • una estimación de los costos de los artículos y servicios;
  • los motivos por los que es posible que Medicare no pague.

La ABN le ofrece información para que poder tomar una decisión informada sobre si desea recibir los artículos o servicios o no, sabiendo que es posible que tenga que aceptar la responsabilidad del pago de éstos.

Se le solicitará que seleccione un cuadro de opción y que firme la notificación para indicar que la ha leído y comprendido. Debe seleccionar una de las siguientes opciones:

  • Opción 1: Usted quiere los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague. Su proveedor o suministrador puede pedirle que los pague inmediatamente, pero usted también quiere que presenten un reclamo a Medicare por los artículos o servicios. Si Medicare rechaza el pago, usted será responsable de éste, pero, dado que se presentó un reclamo, puede presentar una apelación a Medicare.
  • Opción 2: Usted quiere los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague, pero no quiere que su proveedor o suministrador envíe la factura a Medicare. Es posible que le soliciten que pague los artículos o servicios inmediatamente, pero, dado que le solicita a su proveedor o suministrador que no presente un reclamo a Medicare, no podrá presentar una apelación.
  • Opción 3: Usted no quiere los artículos o servicios que es posible que Medicare no pague y no será responsable de ningún pago. No se presenta un reclamo a Medicare y usted no podrá presentar una apelación.

Una ABN no es una negación oficial de cobertura de Medicare. Usted tiene el derecho de presentar una apelación si se niega un pago, cuando se presenta una reclamación.

¿Cuáles son los otros tipos de ABN?

Otros tipos de ABN incluyen:

  • "Notificación anticipada de no cobertura para beneficiarios de centro de enfermería especializada" (SNFABN): Un centro de enfermería especializada (SNF) le enviará una SNFABN si tiene motivos para considerar que es posible que la Parte A no cubra o no continúe cubriendo sus cuidados o su estadía porque no son razonables o necesarios, o porque se consideran cuidados de compañía. Mediante la notificación previa para beneficiarios de centro de enfermería especializada (SNFABN, por sus siglas en inglés) se le informa que es probable que Medicare deje de pagar sus servicios. Si escoge recibir los servicios que Medicare podría no cubrir, no es necesario que pague por estos servicios hasta que presente una reclamación y Medicare rechace oficialmente el pago. No obstante, mientras se procesa la reclamación, deberá continuar pagando los costos que debía pagar normalmente, como el coseguro diario y el costo de los servicios y suministros que Medicare generalmente no cubre.
  • "Notificación de no cobertura emitida por hospital" (HINN): Los hospitales usan una HINN cuando es posible que Medicare no cubra de forma total o parcial el cuidado durante su internación de su Parte A. Esta notificación informa por qué el hospital considera que Medicare no pagará y cuánto es posible que deba pagar usted si sigue recibiendo servicios.
Nota

Puede recibir un Aviso anticipado al beneficiario si obtiene equipos o suministros que son parte del Programa de oferta competitiva de equipo médico duradero y el proveedor no tiene contrato con Medicare.