Planes de organización de proveedores preferidos (PPO)

Cómo funcionan los planes PPO

Un plan PPO de Medicare es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguro privada. En un plan PPO, usted paga menos si utiliza médicos, hospitales u otros proveedores de cuidado de salud que pertenecen a la red del plan. Paga más si utiliza médicos, hospitales y proveedores fuera de la red.

¿Se pueden obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de cuidado de salud u hospital?

En la mayoría de los casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros proveedores de cuidado de salud u hospitales en los planes PPO. Los planes PPO tienen médicos, otros proveedores de cuidado de salud y hospitales que pertenecen a una red.

Cada plan le ofrece flexibilidad para visitar médicos, especialistas u hospitales que no están en la lista del plan, pero generalmente cuestan más.

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

En la mayoría de los casos, los planes PPO cubren medicamentos recetados. Pregunte al plan. Si usted desea cobertura de medicamentos de Medicare, debe unirse a un plan PPO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Recuerde que si se une a un plan PPO que no ofrece cobertura de medicamentos recetados, no puede unirse a la Parte D del plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Se debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

No necesita elegir un médico de cuidado de salud primario en los planes PPO.

¿Se debe tener un referido para ver a un especialista?

En la mayoría de los casos, no es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los planes PPO. Si hace uso de especialistas del plan, sus costos por servicios cubiertos generalmente serán menores que si visita especialistas fuera de plan.

¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan?

  • Un plan PPO no es lo mismo que Medicare original ni que la póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap).
  • Los planes PPO generalmente ofrecen beneficios adicionales a los que ofrece Medicare Original, pero es posible que tenga que pagar un adicional por estos beneficios.