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Plan de Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO)

En la mayoría de los planes HMO, solo puede ir a médicos, a otros proveedores de cuidado de salud o a hospitales de la lista del plan, excepto en caso de emergencia. Quizás necesite también un referido de su médico de cuidado de salud primario. Encuentre y compare planes HMO en su área

¿Puedo obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de cuidado de salud u hospital?

En los planes HMO, no puede obtener sus cuidado de salud por parte de cualquier médico, de otro proveedor de cuidado de salud u hospital. Generalmente debe recibir cuidados y servicios de médicos de parte de médicos, proveedores de cuidado de salud y de hospitales que pertenezcan a la red del plan (excepto en caso de cuidado de salud de emergencia, cuidados de urgencia fuera del área o diálisis fuera del área). En algunos planes, puede salirse de la red para algunos servicios, normalmente a expensas de un costo superior. Esto se llama una HMO con una opción de punto de servicio (point-of-service, POS).

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos en los planes de HMO. Pregunte al plan. Si desea cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D), debe unirse a un plan HMO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados.

¿Debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

En la mayoría de los casos, sí, debe escoger un médico de cuidado de salud primario en los planes HMO.

¿Debo tener una derivación para ver a un especialista?

En la mayoría de los casos, necesita un referido para consultar a un especialista en los planes HMO. Determinados servicios, como las mamogramas anuales, no requieren un referido.

¿Qué más necesito saber sobre este tipo de plan?

  • Si su médico u otro proveedor de cuidado de salud deja el plan, su plan se lo informará. Puede escoger a otro médico del plan.
  • Si recibe cuidados de salud fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo total.
  • Es importante que respete las reglas del plan, como obtener aprobación previa para determinado servicio en caso de ser necesario.