Planes por necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP)

¿Qué es un SNP?

Un Plan de Necesidades Especiales (SNP) brinda beneficios y servicios a personas con determinadas enfermedades graves y crónicas, determinadas necesidades de atención médica o que también tienen Medicaid. Los SNP incluyen servicios de coordinación del cuidado y adaptan sus beneficios, la elección de proveedores y la lista de medicamentos cubiertos (formularios) para satisfacer mejor las necesidades específicas de los grupos a los que atienden.

Los SNP son tipos de planes HMO o PPO y cubren los mismos beneficios de la Parte A y Parte B de Medicare que cubren todos los planes Medicare Advantage. Sin embargo, los SNP también pueden cubrir servicios adicionales para los grupos especiales a los que atienden. Por ejemplo, si tiene una afección grave, como cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva, y necesita una hospitalización, un SNP puede cubrir días adicionales en el hospital. Una persona solo puede permanecer inscrita en un SNP si continúa cumpliendo con las condiciones especiales del plan.

¿Quién puede inscribirse en un SNP?

Puede inscribirse en un SNP si cumple estos requisitos:

Tienes Medicare Parte A (seguro de hospital) y Medicare Parte B (seguro médico) .
Vive en el área de servicio del plan.
Cumple los requisitos para uno de los 3 tipos de SNP:
1. SNP de elegibilidad doble (D-SNP):
2. SNP para afecciones crónicas (C-SNP)
3. SNP institucional (I-SNP)

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para los 3 tipos de SNP?

¿Dónde se ofrecen los SNP?

Cada año pueden estar disponibles distintos tipos de SNP en diferentes partes del país. Las compañías de seguros deciden dónde hacen negocios, por lo que es posible que los SNP no estén en todas partes de los EE. UU.

Preguntas que puede tener sobre los SNP:

Pregunta:	Respuesta:
¿Estos planes cobran una prima mensual?	Varía según el plan. Algunos planes pueden cobrar una prima, además de la prima mensual de la Parte B (seguro médico). Sin embargo, si tiene Medicare y Medicaid, la mayoría de los costos estarán cubiertos por usted. Comuníquese con su oficina de Medicaid para obtener más información.
¿Estos planes ofrecen cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D)?	Sí. Todos los SNP deben ofrecer cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare para los servicios cubiertos?	Varía según el plan. Algunos SNP requieren que usted reciba su atención y servicios de proveedores e instalaciones de la red del plan (excepto atención de emergencia, atención de urgencia fuera del área o diálisis fuera del área). Algunos SNP ofrecen cobertura fuera de la red, por lo que puede obtener servicios de cualquier proveedor o centro calificado, pero normalmente pagará más.
¿Necesito elegir un médico de atención primaria ?	Varía según el plan. Si tiene un médico de atención primaria o un proveedor que le gusta, pregunte al plan si puede conservarlo.
¿Debo tener un referido para ver a un especialista?	Varía según el plan. Es posible que se requieran referidos para ciertos servicios, pero no para otros.
¿Qué más necesito saber?	Los D-SNP pueden ayudar a coordinar sus beneficios entre Medicare y Medicaid. Si está interesado en un I-SNP y vive en una instalación, compruebe que el plan tenga proveedores que prestan servicios a las personas donde vive. Los C-SNP pueden limitar la membresía a una sola condición crónica o un grupo de condiciones crónicas relacionadas. Todos los SNP utilizan un coordinador de atención para ayudarlo a mantenerse saludable y desarrollar un plan de cuidado con usted. Puede permanecer inscrito en un SNP de Medicare solo si continúa cumpliendo con la condición atendida por el plan. Si está perdiendo su plan porque ya no cumple con las condiciones del plan, puede ser elegible para un Período de inscripción especial para unirse a otro plan. ¿Cuándo puedo unirme a otro plan? Su plan no puede cobrar más que Medicare Original para ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y cuidados en centros de enfermería especializada. Si su plan le otorga aprobación previa para un tratamiento, la aprobación debe ser válida durante el tiempo que el tratamiento sea médicamente necesario. Además, su plan no puede pedirle que obtenga aprobaciones adicionales para ese tratamiento. Si actualmente está recibiendo tratamiento y cambia a un nuevo plan, tendrá al menos 90 días antes de que el nuevo plan pueda solicitarle que obtenga una nueva aprobación previa para su tratamiento en curso. Consulte con el plan que le interesa para obtener información específica.